тел +79309543395
zakaz@esti-mate.ru
zakaz@esti-mate.ru
тел +79309543395
zakaz@esti-mate.ru
zakaz@esti-mate.ru
Все для удобства и защиты врача и пациента
Компания ESTI MATE была основана в 2018 году. Имея большой опыт работы в крупных компаниях, дистрибутирующих медицинское оборудование известных мировых производителей, понимая потребности клиник, докторов и пациентов, мы основали проект, специализирующийся
на поставке защитных средств, необходимых при проведении косметологических процедур.
Мы выбрали для себя категорию "умных аксессуаров", которые помогают косметологам в повседневной работе, а пациентам позволяют ощущать заботу и комфорт при процедурах.
Нашей первой находкой стали очки Smartglass (Швейцария), которые мы эксклюзивно представляем в России и странах ЕАЭС. На вид простые очки, на самом деле - умный гаджет, не только спасающий глаза доктора от усталости при работе с IPL, но и позволяющий объективно оценивать состояние кожи пациента за счет технологии realcolor, сохраняющей прозрачность и точность цветопередачи. Оптический затвор мгновенно реагирует на IPL вспышку и затемняет линзу, давая врачу возможность работать, не ощущая дискомфорта от яркого света.
Smartglass приобрели известность, и стали любимым помощником для одних и пока еще мечтой для других.
Одноразовые стикеры и капы, окулярные диски и очки, незаменимые для удобства врача, безопасности и комфорта пациента при лазерных, IPL, RF процедурах, тоже очень популярны.
Наши партнеры - производители аксессуаров из Швейцарии, Германии, США и Канады, где качество на первом месте.
Мы работаем над расширением линейки товаров и скоро предложим вам новые удобные решения.
А теперь обо всем подобробнее...
Smartglass M3 IPL
Защитные очки Smartglass M3 IPL - незаменимый помощник врача при IPL процедурах
Smartglass M3 IPL
Защитные очки Smartglass M3 IPL - незаменимый помощник врача при IPL процедурах
Работа с любым IPL аппаратом требует защиты как пациента, так и врача. IPL вспышка так же опасна для глаз, как и лазерное излучение, но, в отличие от лазерного, она еще и очевидна. Доктор видит тысячи вспышек в день, усталость глаз в таких условиях неизбежна. Умная технология Smartglass затемняет линзы в нужный момент, делая вспышку практически невидимой. Цветопередача при этом остается максимально точной благодаря технологии Realcolor.
Технология
Степень затемнения Smartglass в просветленном состоянии (степень начального затемнения) < 3. При IPL вспышке Smartglass автоматически менее чем за 1 мсек переключаются в режим затемнения 8. Технология предполагает, что затемнение происходит только тогда, когда яркость света достигает предельного уровня, и становится дискомфортной для глаз.
Smartglass защищают от инфракрасного и ультрафиолетового излучения, в том числе в видимом спектре, в диапазоне от 200 до 3000нм.
Степень затемнения Smartglass в просветленном состоянии (степень начального затемнения) < 3. При IPL вспышке Smartglass автоматически менее чем за 1 мсек переключаются в режим затемнения 8. Технология предполагает, что затемнение происходит только тогда, когда яркость света достигает предельного уровня, и становится дискомфортной для глаз.
Smartglass защищают от инфракрасного и ультрафиолетового излучения, в том числе в видимом спектре, в диапазоне от 200 до 3000нм.
Технические характеристики
Материал оправы: поликарбонат, безопасный для кожи
Материал функционального фотохромного элемента: стекло/пластик, безопасный для кожи
Вес: 42 г
Размеры: 170х150х50 мм
Стандарты: EN166, EN170, EN172, EN379, ISO12609-1
Гарантия: 1 год
Срок службы: минимум 6 лет, включая срок службы батареи
Материал оправы: поликарбонат, безопасный для кожи
Материал функционального фотохромного элемента: стекло/пластик, безопасный для кожи
Вес: 42 г
Размеры: 170х150х50 мм
Стандарты: EN166, EN170, EN172, EN379, ISO12609-1
Гарантия: 1 год
Срок службы: минимум 6 лет, включая срок службы батареи
Особенности Smartglass
- 1Автоматическая активацияSmartglass оснащены двумя парами линз, одна из которых является функциональной, вторая-защитной. Функциональная часть оснащена механизмом самозатемнения, реагирующим на каждую вспышку интенсивного импульсного света. Реакция происходит мгновенно (менее 1мксек), и вспышка становится незаметной для глаз
- 2Безопасность при работе с IPLSmartglass cозданы для безопасности врача при работе с любыми IPL системами (диапазон волн 200-3000нм), защищают от инфракрасного или ультрафиолетового излучения, в том числе в видимом спектре
- 3Комфорт для врачаК концу напряженного рабочего дня глаза доктора не чувствуют усталости, нет ощущения ‘зайчиков’ в глазах. При необходимости можно закрепить на очках плюсовые оптические линзы
- 4Простота и надежностьSmartglass не требуют настройки и обслуживания, все происходит автоматически. Встроенная батарея не требует замены, она прослужит 6-8 лет
- 5Точность цветопередачиОптика очков Realcolor не искажает цвета, что позволяет врачу объективно оценивать состояние и изменение кожи пациента во время процедуры
- 6УдобствоSmartglass весят 42г, поэтому практически не ощутимы на лице, форма оправы подходит любому пользователю. Входящий в комплект чехол для хранения позволяет
Технические характеристики Smartglass
нажмите, чтобы посмотреть
Очки предназначены для использования с любыми IPL системами. Технология IPL предполагает использование некогерентного широкополосного (полихроматического) света с длиной волны от 500 до 1200 нм. Световое излучение в IPL системах подается не постоянно, а в виде отдельных вспышек (импульсов) высокой интенсивности. Источники широкополосного импульсного света (IPL) излучают в видимой и ближней инфракрасной части спектра.
Оптические свойства
Степень пропускания (макс значение)Ультрафиолет 315-380 нм 3x10-4%
Синий свет 440 нм 18%
Ближний инфракрасный 380-780 нм 5%
Просветленное состояние 380-780 нм 23%/уровень затемнения 2.5
Затемненное состояние 380-780 нм 0.1%/уровень затемнения 8
Время переключения 300 мксек @ 25°C
Время задержки 200мсек
Площадь линз (правой/левой) 45x33мм
Толщина линзы 1,6мм
Оптический класс 1
Степень рассеивания света 1
Однородность затемнения 1
Угловая зависимость 2
Механические свойства
Вес 42 гГабариты 17х15х 5 см
Материал поликарбонат/стекло, безопасные для кожи
Механическая прочность - повышенная
Электронные свойства
Срок службы батареи 6-8 летСрок службы 8 лет
Температура хранения -10-+40°С
Температура при использовании -10-+55°С
Средства защиты глаз пациента
- 1Стальные дискиСтальные окулярные диски созданы для защиты глаз при IPL и лазерных процедурах, проводимых на лице и в области глаз. Диски помещают под веки на глазное яблоко на все время процедуры, но не более чем на 60 минут. Внутренняя поверхность и закругленные края диска хорошо отполированы во избежание повреждения роговицы. Диск имеет матовую поверхность, препятствующую отражению лазерного луча или IPL
- 2Пластиковые дискиПластиковые окулярные диски применяются для защиты глаз при процедурах, проводимых на лице и в области глаз с использованием скальпеля, электрической и иных видов энергии, когда использование металлических дисков невозможно из-за того, что они проводят энергию (например, радиочастотную). Диски помещаются под веки на глазное яблоко на все время процедуры, но не более чем на 60 минут
- 3Защитные очкиОчки для защиты глаз пациента необходимы при любых лазерных процедурах. Они не пропускают лазерное излучение любой длины волны. Подходят для IPL. Конструкция очков может быть фиксированной или разборной. Ряд моделей предусматривает съемные дужки, в том числе в области переносицы, что позволяет врачу комфортно работать и на этих участках, не оставляя пациента без защиты
Защитные накладки
одноразовые самоклеящиеся накладки для защиты глаз пациента при IPL процедурах
- 1НеобходимостьСредства защиты глаз пациента необходимы при любых лазерных и IPL процедурах. Специальных очков достаточно, но при работе на лице нужен доступ к переносице, височной части и области вокруг глаз. Накладки полностью закрывают глаза, и позволяют безопасно работать на любом участке лица
- 2Возможность выбора моделиПри работе с IPL используют накладки, предназначенные специально для защиты от источников интенсивного импульсного света.
При лазерных процедурах - только специальные, с усиленной защитой от лазерного излучения любой длины волны (315-11000нм) - 3КомфортПациент практически не ощущает яркую IPL вспышку, обычно вызывающую тревогу и дискомфорт, кроме того, может быть уверен, что его зрению процедура не повредит. Врачу же не нужно стерилизовать очки после каждого пациента. Одноразовые накладки всегда под рукой
- 4Простота и надежностьНакладки легко размещаются на веках благодаря клейкой основе, надежно крепятся, и легко снимаются. Это экономит время и делает процедуру более комфортной для пациента
- 5БезопасностьНакладки являются одноразовым аксессуаром, каждый пациент может быть уверен в их чистоте и индивидуальности, что важно всегда, а не только в период пандемии
- 6ФункциональностьНакладки также удобны при неаппаратных процедурах на лице - при дермабразии, нанесении косметических масок, чтобы частицы косметических средств не попадали в глаза пациента
Стальные окулярные диски
для лазерных и IPL процедур
Стальные окулярные диски
для лазерных и IPL процедур
- 1НеобходимостьСредства защиты глаз используют при любых лазерных/IPL процедурах, но при работе в периорбитальной зоне и на веках очки и накладки не всегда удобны. Окулярные диски полностью закрывают глазное яблоко и позволяют безопасно работать на этих деликатных участках, оставляя глаза защищенными
- 2Возможность выбора размераПонимая индивидуальные особенности каждого пациента, производитель предусмотрел несколько размеров окулярных дисков:
XS (22x19,5 мм); S (24x21 мм); M (25,5x23 мм); L (27x24 мм)
Диски поставляются парами, для правого и левого глаза - 3БезопасностьВнутренняя поверхность и закругленные края диска хорошо отполированы во избежание повреждения роговицы. Диск имеет матовую поверхность, препятствующую отражению лазерного луча или источника интенсивного импульсного света (IPL), то есть безопасен и для врача
Пластиковые окулярные диски
для процедур с применением электрической, радиочастотной энергии
- 1НеобходимостьСредства защиты глаз необходимы пациенту и при процедурах с применением электрической и радиочастотной энергии при работе на веках. Окулярные диски полностью закрывают глазное яблоко и позволяют безопасно работать на этих участках
- 2Возможность выбора размераПонимая индивидуальные особенности каждого пациента, производитель предусмотрел несколько размеров:
XS (23,5x21,5мм); S (26x23,5мм);
M (27,5x24,5мм); L (28,5x25,5мм).
Диски поставляются парами или поштучно, аппликатор прилагается - 3БезопасностьВнутренняя поверхность и закругленные края диска хорошо отполированы во избежание повреждения роговицы. Удобный съемный аппликатор позволяет легко размещать и извлекать диск. Диски и аппликаторы можно многократно стерилизовать в автоклаве
Защитные очки
для IPL и лазерных процедур
Защитные очки
для IPL и лазерных процедур
- 1НеобходимостьСредства защиты глаз пациента необходимы при любых лазерных, IPL процедурах. Если речь идет о процедурах на лице прозрачных защитных очков недостаточно. Для таких случаев разработаны металлические модели, защищающие от таких источников излучения
- 2Разнообразие моделейКаждая процедура индивидуальна, в зависимости от показаний может потребоваться работа в периорбитальной зоне. Поэтому некоторые модели очков для пациентов являются разборными, предоставляют беспрепятственный доступ к вискам и переносице
- 3БезопасностьКрая очков покрыты силиконовыми рамками для комфорта пациента. Поверхность очков имеет матовую поверхность, препятствующую отражению лазерного луча или источника интенсивного импульсного света (IPL), что делает их безопасными и для врача
Средства защиты зубов и десен
одноразовые капы
- 1ПоказанияЛазерная, фотоэпиляция на лице, эстетические процедуры с использованием лазерной, радиочастотной (RF) энергии или интенсивного импульсного света (IPL)
- 2НазначениеИсключают болевые ощущения в зубах и деснах, изолируют электрический ток при RF процедурах. Могут применяться при наличии брекет-систем, имплантов, пломб. Белый цвет кап рассеивает или отражает энергию, предотвращая ее воздействие на ткани полости рта
- 3УдобствоОдноразовый аксессуар, не подлежит стерилизации и дезинфекции. Форма и гибкость материала кап предполагает удобное размещение и возможность уменьшить размер при необходимости
Косметологические аппараты нуждаются в ежедневном уходе. Ненадлежащая очистка оптических поверхностей может приводить к выходу из строя дорогостоящих элементов оборудования. Комплект из специального очищающего средства и безворсовых салфеток позволяет легко и быстро протирать фильтры, стекла, рукоятки, мониторы
Наши услуги
Поможем подобрать оборудование для вашей клиники
Организуем техническое обслуживание и
обучение у лучших практикующих врачей
Организуем техническое обслуживание и
обучение у лучших практикующих врачей
Библиотека научных статей
В данном блоке представлены научные статьи относительно рисков повреждения органов зрения при аппаратных процедурах, и мерах по их предупреждению
СООБЩЕНИЕ
Canadian Journal of Emergency Medicine (2021) 23:726–727
https://doi.org/10.1007/s43678-021-00151-6
Уважаемый Редактор, мы бы хотели привлечь внимание к случаю пациентки с вызванным воздействием лазерного излучения ожогом сетчатки с минимальной симптоматикой. 34-летняя женщина обратилась к врачу для осмотра правого глаза. Она сообщила об ощущении пятна в поле зрения, присутствовавшее в течение примерно одного дня, которое перемещалось при движении глаза. Другой информации она не предоставила. Были исключены возможные травмы, боль, расплывчатость зрения, фотопсия или метаморфопсия.
При обследовании показатели остроты зрения составляли 20/20, и внутриглазное давление было в пределах нормы. Не было обнаружено аномалий зрачка. Обследование щелевой лампой с расширением зрачка показало наличие кровоизлияния в стекловидное тело, с сопутствующим макулярным отеком сетчатки размером примерно 4 диаметра диска.
Далее было выяснено, что пациентка работает эстетистом, и ненамеренно смотрела на лазер, проводя процедуры на собственном лице.
У пациентки был диагностирован вызванный воздействием лазера ожог сетчатки, ассоциированный с кровоизлиянием в стекловидное тело вследствие случайного ожога сосудов, ей было рекомендовано находиться под наблюдением, пока кровоизлияние препятствует выявлению иных патологий сетчатки. Ей было так же рекомендовано прийти на обследование в случае появления симптомов, сопутствующих отслоению сетчатки.
Вызванные воздействием лазера ожоги сетчатки сопровождаются плавающими мушками перед глазами, острым затуманиванием зрения, скотомой и метаморфопсией (1,2). Однако наша пациентка не имела таких симптомов из-за внемакулярной локализации пораженного участка. Это подчеркивает важность выяснения всех фактов для постановки достоверного диагноза.
Так же следует выяснять тип лазера. Длинноволновые лазеры, такие как александритовый 795нм и Nd:YAG 1064нм более склонны вызывать серьезные повреждения, проникая на большую глубину сетчатки (3). Излучение этих лазеров так же почти не различимо невооруженным глазом, что еще более увеличивает потенциальный вред, поскольку пользователь может получить повреждение глаз, не замечая лазерный луч. Хотя не существует особой терапии ожогов сетчатки, пациентам необходима срочная консультация офтальмолога на предмет наличия сопутствующих повреждений и осложнений, включая повреждение роговицы, увеит, фотическую ретинопатию, разрыв или отслоение сетчатки, кровоизлияние в стекловидное тело (2,3). Следует также обеспечивать обучение пациентов безопасному обращению с лазерами и использованию средств защиты глаз.
В целом, этот случай привлекает внимание к важной роли досконального изучения истории в быстром определении диагноза и назначении лечения пациентов с повреждениями глаз, вызванными воздействием лазерного излучения.
Финансирование
Данное исследование не получало грантов от публичных, коммерческих или некоммерческих организаций.
Заявления
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Chris Hong Long Lim chrislimmd@gmail.com
¹Yong Loo Lin School of Medicine, National University
of Singapore, Singapore, Singapore
² Department of Ophthalmology (Eye), National University
Hospital, 1E Kent Ridge Road, Singapore 119228, Singapore
³ Singapore Eye Research Institute, Singapore, Singapore
⁴ School of Optometry and Vision Science, University of New
South Wales, Sydney, Australia
Список литературы
1.Plăcintă IA, De Freitas RA, Rahhal-Ortuño M,Udaondo P.
Retinal toxicity after facial laser epilation. Rom J Ophthalmol. 2020;64(1):70–4.
2.Neffendorf JE, Hildebrand GD, Downes SM.Handheld laser devices and laser-induced retinopathy (LIR) in children: an overview of the literature. Eye Lond Engl. 2019;33(8):1203–14.
https:// doi. org/ 10. 1038/ s41433- 019- 0395-1.
3.Huang A, Phillips A, Adar T, Hui A. Ocular injuryin cosmetic laser treatments of the face. J Clin Aesthet Dermatol. 2018;11(2):15–8.
Canadian Journal of Emergency Medicine (2021) 23:726–727
https://doi.org/10.1007/s43678-021-00151-6
Canadian Journal of Emergency Medicine (2021) 23:726–727
https://doi.org/10.1007/s43678-021-00151-6
Уважаемый Редактор, мы бы хотели привлечь внимание к случаю пациентки с вызванным воздействием лазерного излучения ожогом сетчатки с минимальной симптоматикой. 34-летняя женщина обратилась к врачу для осмотра правого глаза. Она сообщила об ощущении пятна в поле зрения, присутствовавшее в течение примерно одного дня, которое перемещалось при движении глаза. Другой информации она не предоставила. Были исключены возможные травмы, боль, расплывчатость зрения, фотопсия или метаморфопсия.
При обследовании показатели остроты зрения составляли 20/20, и внутриглазное давление было в пределах нормы. Не было обнаружено аномалий зрачка. Обследование щелевой лампой с расширением зрачка показало наличие кровоизлияния в стекловидное тело, с сопутствующим макулярным отеком сетчатки размером примерно 4 диаметра диска.
Далее было выяснено, что пациентка работает эстетистом, и ненамеренно смотрела на лазер, проводя процедуры на собственном лице.
У пациентки был диагностирован вызванный воздействием лазера ожог сетчатки, ассоциированный с кровоизлиянием в стекловидное тело вследствие случайного ожога сосудов, ей было рекомендовано находиться под наблюдением, пока кровоизлияние препятствует выявлению иных патологий сетчатки. Ей было так же рекомендовано прийти на обследование в случае появления симптомов, сопутствующих отслоению сетчатки.
Вызванные воздействием лазера ожоги сетчатки сопровождаются плавающими мушками перед глазами, острым затуманиванием зрения, скотомой и метаморфопсией (1,2). Однако наша пациентка не имела таких симптомов из-за внемакулярной локализации пораженного участка. Это подчеркивает важность выяснения всех фактов для постановки достоверного диагноза.
Так же следует выяснять тип лазера. Длинноволновые лазеры, такие как александритовый 795нм и Nd:YAG 1064нм более склонны вызывать серьезные повреждения, проникая на большую глубину сетчатки (3). Излучение этих лазеров так же почти не различимо невооруженным глазом, что еще более увеличивает потенциальный вред, поскольку пользователь может получить повреждение глаз, не замечая лазерный луч. Хотя не существует особой терапии ожогов сетчатки, пациентам необходима срочная консультация офтальмолога на предмет наличия сопутствующих повреждений и осложнений, включая повреждение роговицы, увеит, фотическую ретинопатию, разрыв или отслоение сетчатки, кровоизлияние в стекловидное тело (2,3). Следует также обеспечивать обучение пациентов безопасному обращению с лазерами и использованию средств защиты глаз.
В целом, этот случай привлекает внимание к важной роли досконального изучения истории в быстром определении диагноза и назначении лечения пациентов с повреждениями глаз, вызванными воздействием лазерного излучения.
Финансирование
Данное исследование не получало грантов от публичных, коммерческих или некоммерческих организаций.
Заявления
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Chris Hong Long Lim chrislimmd@gmail.com
¹Yong Loo Lin School of Medicine, National University
of Singapore, Singapore, Singapore
² Department of Ophthalmology (Eye), National University
Hospital, 1E Kent Ridge Road, Singapore 119228, Singapore
³ Singapore Eye Research Institute, Singapore, Singapore
⁴ School of Optometry and Vision Science, University of New
South Wales, Sydney, Australia
Список литературы
1.Plăcintă IA, De Freitas RA, Rahhal-Ortuño M,Udaondo P.
Retinal toxicity after facial laser epilation. Rom J Ophthalmol. 2020;64(1):70–4.
2.Neffendorf JE, Hildebrand GD, Downes SM.Handheld laser devices and laser-induced retinopathy (LIR) in children: an overview of the literature. Eye Lond Engl. 2019;33(8):1203–14.
https:// doi. org/ 10. 1038/ s41433- 019- 0395-1.
3.Huang A, Phillips A, Adar T, Hui A. Ocular injuryin cosmetic laser treatments of the face. J Clin Aesthet Dermatol. 2018;11(2):15–8.
Canadian Journal of Emergency Medicine (2021) 23:726–727
https://doi.org/10.1007/s43678-021-00151-6
ОБЗОР
AMY HUANG, MD; ARIANNA PHILLIPS, BS; TONY ADAR, MD; and ANDREA HUI, MD
Drs. Huang, Adar, and Hui are with the Department of Dermatology at the State University of New York Downstate Medical Center in Brooklyn, New York. Ms. Phillips and Dr. Hui are with Bay Area Cosmetic Dermatology in San Francisco, California.
J Clin Aesthet Dermatol. 2018;11(2):15–18
Финансирование: Финансирование настоящей статьи не предоставлялось.
Раскрытие информации: У авторов нет конфликта интересов в отношении содержания настоящей статьи.
КОРРЕСПОНДЕНЦИЯ: Andrea M. Hui, MD; Email: hui.andrea@gmail.com
АБСТРАКТ
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Глаз является уязвимым и часто повреждаемым при проведении эстетических лазерных процедур на лице органом. Работа на веках и в периорбитальной области повышает риск повреждения, особенно если средства защиты при этом не используются или снимаются в ходе процедуры. Исследование показало, что травмы глаз при лазерной эпиляции в периорбитальной области являются распространенным в лазерной косметологии явлением.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Цель настоящего обзора - выявить причины повреждения глаз при косметологических лазерных процедурах и сделать выводы относительно критичных мер безопасности, необходимых для предупреждения травм в будущем.
МЕТОДЫ: Мы провели анализ клинических отчетов о травмах органов зрения при эстетических лазерных процедурах на лице через поиск на ресурсе PubMed. Анализ проводился на основании 21 клинического кейса.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Более чем в 62% случаев при процедурах в области век защитные средства не использовались или снимались в ходе процедуры. Однако, несмотря на использование окулярных защитных дисков или специальных очков для защиты от лазерного излучения соответствующих длин волн, осложнения случались и в остальных 33% случаев.
ВЫВОДЫ: Средства защиты глаз необходимы для предупреждения большинства повреждений органов зрения. Использование высокого флюенса и длинноволновых лазеров повышает риск повреждений за счет глубокого воздействия лазерного луча. Несоответствующее охлаждение между импульсами так же может приводить к травмам при эстетических лазерных процедурах.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: лазеры, повреждение, эстетический, безопасность, периорбитальный, веко, лазерное удаление волос, ремоделирование.
Лазеры используются в дерматологии более 50 лет. Характерная для лазеров, работающих с кожей, технология селективного фототермолиза повреждает специфические мишени, такие как кровеносные сосуды, оставляя интактными окружающие ткани. Селективному фототермолизу свойственны следующие характеристики:
1) Длина волны, позволяющая воздействовать на глубину, достаточную для поглощения излучения нужными хромоформами
2) Длительность воздействия (ширина и длительность импульса), меньшая и равная времени термической релаксации (TRT) и
3) Энергия (флюенс), достаточная для того, чтобы вызывать полное разрушение мишени¹. При лечении сосудистых поражений соответствующий сосуд разрушается за счет нагрева оксигемоглобина, приводя к коагуляции, повреждению коллагена вокруг сосуда, некрозу стенок сосуда, при этом окружающий эпидермис, капилляры, дерма повреждаются лишь минимально². Селективный фототермолиз позволяет врачам и прошедшим обучение косметологам работать с пигментными и сосудистыми поражениями, проводить ремоделирование кожи лица, удалять волосы на определенных участках.
Хотя один отчет приводил данные против использования лазеров в окологлазничной области, на практике лазерные процедуры, особенно лазерная эпиляция, очень часто проводятся на веках и в области глаз, ³. Глаза подвержены повреждению за счет более тонкой кожи век. Кроме того, присутствует несколько насыщенных пигментом хромофоров, таких как пигментный эпителий сетчатки и радужки, которые также могут поглощать лазерную энергию⁴. Одно из исследований показало, что меланин в пигментном эпителии сетчатки поглощает больше энергии на малых длинах волн, чем на больших⁵. Принимая во внимание эту анатомическую особенность, следует с осторожностью работать в периорбитальной области во избежание риска термического повреждения и наступления слепоты. Пациентов, глаза которых не защищены окулярными дисками, специальными экранами или очками, подходящими для защиты от излучения соответствующих длин волн, часто просят закрыть глаза при работе в периорбитальной области. Однако веки слишком тонкие, чтобы защитить глаза от повреждения⁵. Кроме того, Феномен Белла, подразумевающий естественную ротацию глазного яблока вверх при закрытии века, может привести к тому, что пигментная часть радужки окажется в зоне воздействия лазерного луча и поглотит случайную дозу излучения, что может привести к повреждению заднего сегмента радужной оболочки⁶. Светлоглазые пациенты особенно подвержены повреждению заднего сегмента, поскольку в их случае пигментный эпителий сетчатки, а не радужки, может поглощать лазерное излучение⁶.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ГЛАЗ В РЕЗУЛЬТАТЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ
Механизм повреждения.
Лазеры, работающие на коротких длинах волн, такие как KTP (калий-титанил-фосфат) или импульсные лазеры на красителях (PDL), вызывают фотокоагуляцию (фототермолиз), тогда как длинноволновые, инфракрасные, и лазеры ближнего инфракрасного диапазона (в том числе диодные, Nd:YAG лазеры) вызывают или фотодеструкцию или фотокоагуляцию⁷. При фотокоагуляции ткань накапливает достаточно тепла для разрушения белков, и температура сетчатки увеличивается до 40-60⁰С⁵. При фотодеструкции высокая энергия разрезает, разрушает, надрезает ткань.
Клинически Nd:YAG лазер (1064нм), который упоминается в большинстве случаев, связанных с травмами глаз, способен вызывать ретинальное кровоизлияние, кровоизлияние в стекловидное тело, рубцевание, формирование эпиретинальной мембраны и ретинопатию, когда излучение поглощается пигментными эпителием сетчатки, насыщенным меланином⁵. Nd:YAG лазер может вызывать более значительные повреждения глаз и кожи вокруг них по сравнению с лазерами, работающими на меньших длинах волн, поскольку проникает на большую глубину. Излучение длинноволновых лазеров (Александритовый 755-795нм – Nd:YAG 1064нм) практически не видимо для глаза, в отличие от коротковолновых (например, KTP), и может представлять невидимую опасность⁸. Для оценки рисков повреждения органов зрения разработаны различные модели математических расчетов температуры, достигаемой в глазу при воздействии лазерного излучения⁹¯¹².
Структуры глаза, повреждаемые при лазерном воздействии.
Лазерное излучение способно повреждать различные элементы глаза, травма может быть как минимальной, так и значительной. Легкое термическое повреждение роговицы сопровождается значительными болевыми ощущениями, поскольку в ней присутствует множество болевых рецепторов¹³. Однако повреждение роговицы, особенно ближе к ее эпителию, редко приводит к значительным нарушениям зрения¹⁴. Хрусталик и сетчатка – два компонента, которые существенно влияют на функции органа. Повреждение хрусталика может привести к снижению зрения поврежденного глаза за счет образования катаракты. Сетчатка, отвечающая за преобразования световых импульсов в визуальный сигнал, подаваемый в мозг, особенно чувствительна к лазерам, излучающим в видимом – ближнем инфракрасном диапазоне (400-1400нм), известном как опасный для сетчатки диапазон⁷. Свет в этом диапазоне преломляется хрусталиком и передается на сетчатку, где его интенсивность в 105 раз выше, чем на роговице¹⁵. Поскольку многие лазеры в косметологии работают в этом спектре, следует быть осторожными при работе с ними, особенно в верхней части лица.
Отчеты, приведенные в литературе.
Поскольку эстетические лазерные процедуры на лице в последнее десятилетие приобрели особую популярность, увеличилось и количество случаев повреждений органов зрения. К наиболее часто встречающимся травмам относятся связанные с процедурами лазерной эпиляции в периорбитальной области³˒⁶˒¹⁶¯²². Наиболее распространенными для такого вида процедур являются александритовый 755нм и диодный лазеры (800-983нм). То есть все те длинноволновые лазеры, которые могут приводить к серьезным повреждениям. На самом деле с 1985 по 2012 гг одно исследование выявило, что лазерное удаление волос было наиболее спорной лазерной процедурой на лице, и приводило четыре случая повреждения глаз²³. Что касается других лазерных процедур на лице, сообщалось о повреждении глаз при лечении сосудистых поражений в периорбитальной зоне²⁴, шлифовке кожи²⁵ и других косметологических процедурах⁷˒²⁶˒²⁷. Так же сообщалось о повреждениях глаз при процедурах с использованием интенсивного импульсного света (IPL)²⁸.
В 21 описанном в литературе случае (PubMed) у пациентов были зафиксированы различные повреждения, включая атрофию радужки, катаракту, передний увеит, глаукому, дефекты поля зрения, задний синехий, дефекты зрачка (Таблица 1). Во всех случаях повреждения возникали непосредственно после лазерной процедуры. Распространенными признаками и симптомами являлись существенные болевые ощущения, временная потеря зрения, гиперемия конъюнктивы. В 13 из 21 рассмотренных случаев (62%) средства защиты глаз не применялись или снимались в ходе процедуры, чтобы обработать зоны, доступ к которым мешает наличие таких средств. Эти данные призваны показать врачам и косметологам, насколько важно обеспечивать надлежащую защиту глаз пациентов при проведении лазерных процедур на лице, а пациентам – насколько важно, чтобы средства защиты закрывали глаза на протяжении всей процедуры.
Однако окулярные средства защиты глаз не обеспечивают абсолютную безопасность. В 33% случаев, когда использовались¹⁶˒²⁵ металлические окулярные диски и очки, защищающие от воздействия лазерного излучения соответствующих длин волн, так же наблюдались серьезные повреждения, включая двухстороннюю буллезную кератопатию у пациентки после процедуры CO2 шлифовки кожи лица ²⁵. Механизм повреждения был связан с перегревом металлического диска во время длительной процедуры и несоответствующего охлаждения между лазерными импульсами²⁵.
ЗАЩИТА ГЛАЗ И МЕХАНИЗМЫ ЛАЗЕРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
Защитные экраны и очки.
Различные меры безопасности обеспечивают защиту глаз и иных уязвимых частей тела от повреждения в результате воздействия лазерного излучения. Одной из основных мер является использование защитных экранов или очков, защищающих от лазерного излучения соответствующих длин волн. В одном исследовании только 6 (15%) из 40 пациентов с травмами глаз использовали средства защиты при лазерных процедурах; 5 из 6 использовали защиту, несоответствующую длине волны лазера¹⁴. Защитные средства должны плотно прилегать коже, быть комфортными для пациента, и не должны сниматься в ходе процедуры, особенно во время калибровки лазера. Для процедур с использованием Nd:YAG лазеров излучение может также отражаться от поверхности слизистой, составляя риск повреждения для оператора²⁹. Таким образом, защита необходима и для персонала, и для других присутствующих на процедуре лиц.
Окулярные диски. Окулярные диски различных цветов, изготовленные из различных материалов, предназначены для размещения непосредственно на глазном яблоке, как контактная линза. При работе в зоне вокруг глаз металлические диски, через которые лазерный луч не проникает, должны находиться в глазах на протяжении всей процедуры. Рекомендуется подбирать правильный размер диска, чтобы он не смещался во время процедуры³⁰. Существует множество доступных моделей, в том числе Cox II (Oculo-Plastik; Монреаль, Канада), Stefanovsky (Bernsco; Сиеттл, Вашингтон) и Khan (Storz; Сент Луис, Миссури). Диски Cox тоньше, чем Stefanovsky, поэтому подвержены большему нагреву в результате лазерного импульса, что может приводить к повреждению при использовании высокого флюенса и больших длин волн за счет проведения тепла в окружающие ткани³¹. Это могло быть причиной термических повреждений у пациентов, проходивших процедуру с использованием надлежащих образом размещенных и неподвижных окулярных металлических дисков. Мы рекомендуем проводить один импульс на одном участке и переходить на другой, чтобы дать тканям достаточно остыть, и предотвратить накопление тепла в тонком металлическом диске. Металлический диск может вызывать раздражение глаз, а также оставлять незащищенными некоторые зоны, такие как верхний свод конъюнктивы³². Для предотвращения повреждения это части глаза между верхним веком и глазным яблоком можно разместить металлическую пластину и закрепить расширителем, например моделей David Baker (Oculo-Plastik) или Khan-Baker (Storz) на верхнем веке³⁰. Использование таких инструментов может быть некомфортным для пациента и вызывать механическое повреждение верхнего века³⁰.
Два исследования оценивали безопасность окулярных дисков при лазерных процедурах. В ходе одного из них было обнаружено, что при излучении PDL лазера (585нм) температура поверхности дисков, металлических или пластиковых, не превышает 0,2⁰С³³. Авторы отметили, что, несмотря на то, что металлический диск (Stefanovsky) не пропускал свет и не нагревался до значимого уровня, его отражающая металлическая поверхность представляла риск для оператора. Кроме того, грубые, резкие углы металлического диска могли поцарапать роговицу пациента. Был опубликован только один кейс двухстороннего повреждения роговицы в результате использования металлических окулярных дисков после лазерной шлифовки кожи³⁴. Однако в другом исследовании пластиковые диски плавились или загорались под воздействием Nd:YAG или CO2 лазеров³¹˒³⁵. Таким образом, длинноволновые лазеры потенциально могут вызывать серьезные термические повреждения у пациентов при использовании пластиковых дисков.
Охлаждающие устройства.
Встроенные охлаждающие опции, присутствующие в большинстве лазерных аппаратов, предлагают защиту от повреждения эпидермиса и уменьшения боли при лазерных процедурах. Охлаждение эпидермиса до, во время и после процедуры способно защитить от термического повреждения пациентов с темной кожей, склонной к изменению пигментации, образованию корочек, рубцов и более чувствительной к боли³⁶. Применяются два метода охлаждения: контактное и неконтактное. Контактное охлаждение происходит активным (через медный или сапфировый наконечник) или пассивным (лед, охлаждающий гель) способами, при этом охлаждение при помощи гелей на водной основе наименее эффективно и не приводит к ожидаемому эффекту³⁶. Неконтактное охлаждение подразумевает использование холодного воздуха или криогена (жидкого азота или фреона R-134a в спрее). Такие устройства трудно использовать вокруг глаз. Использование контактного охлаждения в периорбитальной области неудобно за счет ее анатомических особенностей, при которых трудно обеспечивать полный и постоянный контакт с кожей. Неконтактное охлаждение так же спорно, поскольку интенсивный поток воздуха может случайно повредить глаз.
В настоящее время в литературе нет исследований, упоминающих использование охлаждающих устройств при проведении косметологических лазерных процедур в периорбитальной области и на веках. Однако охлаждение иногда применяется при офтальмологических лазерных процедурах во избежание повреждения роговицы. При таких процедурах хирурги закапывают в глаз охлажденный сбалансированный солевой раствор между пассами, непосредственно после абляции, или же непрерывно³⁷˒³⁸. Охлаждение роговицы показало эффективность в предотвращении повреждения глаз³⁹. В то время как охлаждение охлажденной водой может быть непрактичным в условиях косметологии, использование неконтактного охлаждения совместно с окулярными дисками вполне доступно.
ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ
Схема лечения глаз при повреждении в результате воздействия лазерного излучения выбирается в зависимости от степени повреждения, и может предполагать медикаментозное и/или хирургическое вмешательство. Легкие повреждения эпителия роговицы можно лечить местными антибиотиками, с использованием контактных линз или патчей¹⁴. Повреждение эндотолиального слоя роговицы, приводящее к буллезным изменениям, утолщению роговицы, потере зрения, требует хирургического вмешательства с пересадкой поврежденного участка. Также при повреждениях органов зрения и для уменьшения воспалительной реакции назначают топические стероиды (в том числе метилпреднизолон)¹⁵. После терапии стероидами наблюдается быстрое восстановление сосудов роговицы и сосудистой оболочки глаза, приводя к заживлению пигментного эпителия роговицы, меньшей активности макрофагов и уменьшению повреждений фоторецепторов⁴⁰˒⁴¹. Лечение вызванных лазером травм глаз может сочетать применение поверхностных антибиотиков, местных или системных стероидов, витаминов, хотя в настоящее время нет рекомендаций относительно дозировки или предпочтительных препаратов. Витамины в виде местного нанесения или приема препаратов аскорбиновой кислоты (витамин С) способствуют стимулированию активности фибробластов⁴². Всем пациентам необходимо обращаться к офтальмологу для детального обследования.
ВЫВОДЫ
Лазеры эффективны при эстетических процедурах на лице, но могут вызывать повреждение глаз при работе в области век и периорбитальной зоне. Несколько мер безопасности могут предотвратить повреждения органов зрения. Прежде всего, специалист, проводящий процедуру, должен пройти надлежащее обучение работе с лазерным оборудованием, а также должен обладать базовыми знаниями физических основ механизма работы лазеров и мер безопасности. Во-вторых, работать с показаниями вокруг глаз и на веках нельзя без использования металлических окулярных дисков или защитных экранов, подходящих для соответствующей длины волны, а также защитных очков для персонала. Важно, чтобы защитные средства присутствовали на протяжении всей процедуры, не смещались, и не снимались, особенно при длительной процедуре. В-третьих, частое и достаточное охлаждение должно применяться во избежание термического повреждения и перегрева металлических окулярных дисков. И, наконец, мы рекомендуем, чтобы процедуры на веках и в периорбитальной области проводили только врачи (в том числе сертифицированные дерматологи, пластические хирурги, офтальмологи или отоларингологи, прошедшие расширенное обучение по эстетической хирургии или медицине). Несмотря на все эти меры, небольшая вероятность повреждения глаз сохраняется. Незначительные повреждения эпителия роговицы можно лечить местными антибиотиками, топическими стероидами, с использованием контактных линз или патчей. Более серьезные повреждения роговицы требуют пересадки поврежденных участков. Все пациенты, случаи которых описаны в изученных отчетах, проходили лечение топическими стероидами и антибиотиками, некоторые системными стероидами. Пациентам следует незамедлительно обращаться к офтальмологу.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Anderson RR, Parrish JA. Selective photothermolysis: precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation. Science. 1983;220(4596):524–527.
2. Adamic M, Troilius A, Adatto M, et al. Vascular lasers and IPLS: guidelines for care from the European Society for Laser Dermatology (ESLD). J Cosmet Laser Ther. 2007;9(2):113–124.
3. Brilakis HS, Holland EJ. Диодный-laser-induced cataract and iris atrophy as a complication of eyelid hair removal. Am J Ophthalmol. 2004;137(4):762–763.
4. Vukicevic M GT, Keel S. Laser Pointer Retinal Injury: A Case Report. Australian Orthoptic Journal. 2014;46:1.
5. Mainster MA, Stuck B, Brown J. Assessment of alleged retinal laser injuries. Arch Ophthalmol. 2004;122(8): 1210–1217.
6. Lin CC, Tseng PC, Chen CC, et al. Iritis and pupillary distortion after periorbital cosmetic alexandrite laser. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2011;249(5): 783–785.
7. Shum JW, Lu LP, Cheung DN, Wong IY. A case of accidental ocular injury from cosmetic laser burn. Retin Cases Brief Rep. 2016;10(2):115–120.
8. Sliney DH. Eye safety of laser and light-based devices. In: Ahluwalia G, editor. Cosmetics Applications of Laser and Light- Based Systems: Elsevier; 2008. p. 506.
9. Mirnezami SA, Jafarabadi MR, Abrishami M. Temperature distribution simulation of the human eye exposed to laser radiation. J Lasers Med Sci. 2013;4(4):175–181.
10. Shibib KS. Finite element analysis of cornea thermal damage due to pulse incidental far IR laser. Lasers Med Sci. 2013;28(3):871–877.
11. Milsom PK, et al. The effect of ocular aberrations on retinal laser damage thresholds in the human eye. Health Phys. 2006;91(1):20–28.
12. Heussner N, Vagos M, Spitzer M, et al. A prediction model for ocular damage - experimental validation. J Therm Biol. 2015;52:38-244.
13. Sliney DH, Mellerio J, Gabel VP, et al. What is the meaning of threshold in laser injury experiments? implications for human exposure limits. Health Phys. 2002;82(3):335–347.
14. Thach AB. Laser injuries of the eye. Int Ophthalmol Clin.1999;39(2):13–27.
15. Barkana Y, Belkin M. Laser eye injuries. Surv Ophthalmol. 2000;44(6):459–478.
JOURNAL OF CLINICAL AND AESTHETIC DERMATOLOGY February 2018 • Volume 11 • Number 2
AMY HUANG, MD; ARIANNA PHILLIPS, BS; TONY ADAR, MD; and ANDREA HUI, MD
Drs. Huang, Adar, and Hui are with the Department of Dermatology at the State University of New York Downstate Medical Center in Brooklyn, New York. Ms. Phillips and Dr. Hui are with Bay Area Cosmetic Dermatology in San Francisco, California.
J Clin Aesthet Dermatol. 2018;11(2):15–18
Финансирование: Финансирование настоящей статьи не предоставлялось.
Раскрытие информации: У авторов нет конфликта интересов в отношении содержания настоящей статьи.
КОРРЕСПОНДЕНЦИЯ: Andrea M. Hui, MD; Email: hui.andrea@gmail.com
АБСТРАКТ
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Глаз является уязвимым и часто повреждаемым при проведении эстетических лазерных процедур на лице органом. Работа на веках и в периорбитальной области повышает риск повреждения, особенно если средства защиты при этом не используются или снимаются в ходе процедуры. Исследование показало, что травмы глаз при лазерной эпиляции в периорбитальной области являются распространенным в лазерной косметологии явлением.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Цель настоящего обзора - выявить причины повреждения глаз при косметологических лазерных процедурах и сделать выводы относительно критичных мер безопасности, необходимых для предупреждения травм в будущем.
МЕТОДЫ: Мы провели анализ клинических отчетов о травмах органов зрения при эстетических лазерных процедурах на лице через поиск на ресурсе PubMed. Анализ проводился на основании 21 клинического кейса.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Более чем в 62% случаев при процедурах в области век защитные средства не использовались или снимались в ходе процедуры. Однако, несмотря на использование окулярных защитных дисков или специальных очков для защиты от лазерного излучения соответствующих длин волн, осложнения случались и в остальных 33% случаев.
ВЫВОДЫ: Средства защиты глаз необходимы для предупреждения большинства повреждений органов зрения. Использование высокого флюенса и длинноволновых лазеров повышает риск повреждений за счет глубокого воздействия лазерного луча. Несоответствующее охлаждение между импульсами так же может приводить к травмам при эстетических лазерных процедурах.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: лазеры, повреждение, эстетический, безопасность, периорбитальный, веко, лазерное удаление волос, ремоделирование.
Лазеры используются в дерматологии более 50 лет. Характерная для лазеров, работающих с кожей, технология селективного фототермолиза повреждает специфические мишени, такие как кровеносные сосуды, оставляя интактными окружающие ткани. Селективному фототермолизу свойственны следующие характеристики:
1) Длина волны, позволяющая воздействовать на глубину, достаточную для поглощения излучения нужными хромоформами
2) Длительность воздействия (ширина и длительность импульса), меньшая и равная времени термической релаксации (TRT) и
3) Энергия (флюенс), достаточная для того, чтобы вызывать полное разрушение мишени¹. При лечении сосудистых поражений соответствующий сосуд разрушается за счет нагрева оксигемоглобина, приводя к коагуляции, повреждению коллагена вокруг сосуда, некрозу стенок сосуда, при этом окружающий эпидермис, капилляры, дерма повреждаются лишь минимально². Селективный фототермолиз позволяет врачам и прошедшим обучение косметологам работать с пигментными и сосудистыми поражениями, проводить ремоделирование кожи лица, удалять волосы на определенных участках.
Хотя один отчет приводил данные против использования лазеров в окологлазничной области, на практике лазерные процедуры, особенно лазерная эпиляция, очень часто проводятся на веках и в области глаз, ³. Глаза подвержены повреждению за счет более тонкой кожи век. Кроме того, присутствует несколько насыщенных пигментом хромофоров, таких как пигментный эпителий сетчатки и радужки, которые также могут поглощать лазерную энергию⁴. Одно из исследований показало, что меланин в пигментном эпителии сетчатки поглощает больше энергии на малых длинах волн, чем на больших⁵. Принимая во внимание эту анатомическую особенность, следует с осторожностью работать в периорбитальной области во избежание риска термического повреждения и наступления слепоты. Пациентов, глаза которых не защищены окулярными дисками, специальными экранами или очками, подходящими для защиты от излучения соответствующих длин волн, часто просят закрыть глаза при работе в периорбитальной области. Однако веки слишком тонкие, чтобы защитить глаза от повреждения⁵. Кроме того, Феномен Белла, подразумевающий естественную ротацию глазного яблока вверх при закрытии века, может привести к тому, что пигментная часть радужки окажется в зоне воздействия лазерного луча и поглотит случайную дозу излучения, что может привести к повреждению заднего сегмента радужной оболочки⁶. Светлоглазые пациенты особенно подвержены повреждению заднего сегмента, поскольку в их случае пигментный эпителий сетчатки, а не радужки, может поглощать лазерное излучение⁶.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ГЛАЗ В РЕЗУЛЬТАТЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ
Механизм повреждения.
Лазеры, работающие на коротких длинах волн, такие как KTP (калий-титанил-фосфат) или импульсные лазеры на красителях (PDL), вызывают фотокоагуляцию (фототермолиз), тогда как длинноволновые, инфракрасные, и лазеры ближнего инфракрасного диапазона (в том числе диодные, Nd:YAG лазеры) вызывают или фотодеструкцию или фотокоагуляцию⁷. При фотокоагуляции ткань накапливает достаточно тепла для разрушения белков, и температура сетчатки увеличивается до 40-60⁰С⁵. При фотодеструкции высокая энергия разрезает, разрушает, надрезает ткань.
Клинически Nd:YAG лазер (1064нм), который упоминается в большинстве случаев, связанных с травмами глаз, способен вызывать ретинальное кровоизлияние, кровоизлияние в стекловидное тело, рубцевание, формирование эпиретинальной мембраны и ретинопатию, когда излучение поглощается пигментными эпителием сетчатки, насыщенным меланином⁵. Nd:YAG лазер может вызывать более значительные повреждения глаз и кожи вокруг них по сравнению с лазерами, работающими на меньших длинах волн, поскольку проникает на большую глубину. Излучение длинноволновых лазеров (Александритовый 755-795нм – Nd:YAG 1064нм) практически не видимо для глаза, в отличие от коротковолновых (например, KTP), и может представлять невидимую опасность⁸. Для оценки рисков повреждения органов зрения разработаны различные модели математических расчетов температуры, достигаемой в глазу при воздействии лазерного излучения⁹¯¹².
Структуры глаза, повреждаемые при лазерном воздействии.
Лазерное излучение способно повреждать различные элементы глаза, травма может быть как минимальной, так и значительной. Легкое термическое повреждение роговицы сопровождается значительными болевыми ощущениями, поскольку в ней присутствует множество болевых рецепторов¹³. Однако повреждение роговицы, особенно ближе к ее эпителию, редко приводит к значительным нарушениям зрения¹⁴. Хрусталик и сетчатка – два компонента, которые существенно влияют на функции органа. Повреждение хрусталика может привести к снижению зрения поврежденного глаза за счет образования катаракты. Сетчатка, отвечающая за преобразования световых импульсов в визуальный сигнал, подаваемый в мозг, особенно чувствительна к лазерам, излучающим в видимом – ближнем инфракрасном диапазоне (400-1400нм), известном как опасный для сетчатки диапазон⁷. Свет в этом диапазоне преломляется хрусталиком и передается на сетчатку, где его интенсивность в 105 раз выше, чем на роговице¹⁵. Поскольку многие лазеры в косметологии работают в этом спектре, следует быть осторожными при работе с ними, особенно в верхней части лица.
Отчеты, приведенные в литературе.
Поскольку эстетические лазерные процедуры на лице в последнее десятилетие приобрели особую популярность, увеличилось и количество случаев повреждений органов зрения. К наиболее часто встречающимся травмам относятся связанные с процедурами лазерной эпиляции в периорбитальной области³˒⁶˒¹⁶¯²². Наиболее распространенными для такого вида процедур являются александритовый 755нм и диодный лазеры (800-983нм). То есть все те длинноволновые лазеры, которые могут приводить к серьезным повреждениям. На самом деле с 1985 по 2012 гг одно исследование выявило, что лазерное удаление волос было наиболее спорной лазерной процедурой на лице, и приводило четыре случая повреждения глаз²³. Что касается других лазерных процедур на лице, сообщалось о повреждении глаз при лечении сосудистых поражений в периорбитальной зоне²⁴, шлифовке кожи²⁵ и других косметологических процедурах⁷˒²⁶˒²⁷. Так же сообщалось о повреждениях глаз при процедурах с использованием интенсивного импульсного света (IPL)²⁸.
В 21 описанном в литературе случае (PubMed) у пациентов были зафиксированы различные повреждения, включая атрофию радужки, катаракту, передний увеит, глаукому, дефекты поля зрения, задний синехий, дефекты зрачка (Таблица 1). Во всех случаях повреждения возникали непосредственно после лазерной процедуры. Распространенными признаками и симптомами являлись существенные болевые ощущения, временная потеря зрения, гиперемия конъюнктивы. В 13 из 21 рассмотренных случаев (62%) средства защиты глаз не применялись или снимались в ходе процедуры, чтобы обработать зоны, доступ к которым мешает наличие таких средств. Эти данные призваны показать врачам и косметологам, насколько важно обеспечивать надлежащую защиту глаз пациентов при проведении лазерных процедур на лице, а пациентам – насколько важно, чтобы средства защиты закрывали глаза на протяжении всей процедуры.
Однако окулярные средства защиты глаз не обеспечивают абсолютную безопасность. В 33% случаев, когда использовались¹⁶˒²⁵ металлические окулярные диски и очки, защищающие от воздействия лазерного излучения соответствующих длин волн, так же наблюдались серьезные повреждения, включая двухстороннюю буллезную кератопатию у пациентки после процедуры CO2 шлифовки кожи лица ²⁵. Механизм повреждения был связан с перегревом металлического диска во время длительной процедуры и несоответствующего охлаждения между лазерными импульсами²⁵.
ЗАЩИТА ГЛАЗ И МЕХАНИЗМЫ ЛАЗЕРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
Защитные экраны и очки.
Различные меры безопасности обеспечивают защиту глаз и иных уязвимых частей тела от повреждения в результате воздействия лазерного излучения. Одной из основных мер является использование защитных экранов или очков, защищающих от лазерного излучения соответствующих длин волн. В одном исследовании только 6 (15%) из 40 пациентов с травмами глаз использовали средства защиты при лазерных процедурах; 5 из 6 использовали защиту, несоответствующую длине волны лазера¹⁴. Защитные средства должны плотно прилегать коже, быть комфортными для пациента, и не должны сниматься в ходе процедуры, особенно во время калибровки лазера. Для процедур с использованием Nd:YAG лазеров излучение может также отражаться от поверхности слизистой, составляя риск повреждения для оператора²⁹. Таким образом, защита необходима и для персонала, и для других присутствующих на процедуре лиц.
Окулярные диски. Окулярные диски различных цветов, изготовленные из различных материалов, предназначены для размещения непосредственно на глазном яблоке, как контактная линза. При работе в зоне вокруг глаз металлические диски, через которые лазерный луч не проникает, должны находиться в глазах на протяжении всей процедуры. Рекомендуется подбирать правильный размер диска, чтобы он не смещался во время процедуры³⁰. Существует множество доступных моделей, в том числе Cox II (Oculo-Plastik; Монреаль, Канада), Stefanovsky (Bernsco; Сиеттл, Вашингтон) и Khan (Storz; Сент Луис, Миссури). Диски Cox тоньше, чем Stefanovsky, поэтому подвержены большему нагреву в результате лазерного импульса, что может приводить к повреждению при использовании высокого флюенса и больших длин волн за счет проведения тепла в окружающие ткани³¹. Это могло быть причиной термических повреждений у пациентов, проходивших процедуру с использованием надлежащих образом размещенных и неподвижных окулярных металлических дисков. Мы рекомендуем проводить один импульс на одном участке и переходить на другой, чтобы дать тканям достаточно остыть, и предотвратить накопление тепла в тонком металлическом диске. Металлический диск может вызывать раздражение глаз, а также оставлять незащищенными некоторые зоны, такие как верхний свод конъюнктивы³². Для предотвращения повреждения это части глаза между верхним веком и глазным яблоком можно разместить металлическую пластину и закрепить расширителем, например моделей David Baker (Oculo-Plastik) или Khan-Baker (Storz) на верхнем веке³⁰. Использование таких инструментов может быть некомфортным для пациента и вызывать механическое повреждение верхнего века³⁰.
Два исследования оценивали безопасность окулярных дисков при лазерных процедурах. В ходе одного из них было обнаружено, что при излучении PDL лазера (585нм) температура поверхности дисков, металлических или пластиковых, не превышает 0,2⁰С³³. Авторы отметили, что, несмотря на то, что металлический диск (Stefanovsky) не пропускал свет и не нагревался до значимого уровня, его отражающая металлическая поверхность представляла риск для оператора. Кроме того, грубые, резкие углы металлического диска могли поцарапать роговицу пациента. Был опубликован только один кейс двухстороннего повреждения роговицы в результате использования металлических окулярных дисков после лазерной шлифовки кожи³⁴. Однако в другом исследовании пластиковые диски плавились или загорались под воздействием Nd:YAG или CO2 лазеров³¹˒³⁵. Таким образом, длинноволновые лазеры потенциально могут вызывать серьезные термические повреждения у пациентов при использовании пластиковых дисков.
Охлаждающие устройства.
Встроенные охлаждающие опции, присутствующие в большинстве лазерных аппаратов, предлагают защиту от повреждения эпидермиса и уменьшения боли при лазерных процедурах. Охлаждение эпидермиса до, во время и после процедуры способно защитить от термического повреждения пациентов с темной кожей, склонной к изменению пигментации, образованию корочек, рубцов и более чувствительной к боли³⁶. Применяются два метода охлаждения: контактное и неконтактное. Контактное охлаждение происходит активным (через медный или сапфировый наконечник) или пассивным (лед, охлаждающий гель) способами, при этом охлаждение при помощи гелей на водной основе наименее эффективно и не приводит к ожидаемому эффекту³⁶. Неконтактное охлаждение подразумевает использование холодного воздуха или криогена (жидкого азота или фреона R-134a в спрее). Такие устройства трудно использовать вокруг глаз. Использование контактного охлаждения в периорбитальной области неудобно за счет ее анатомических особенностей, при которых трудно обеспечивать полный и постоянный контакт с кожей. Неконтактное охлаждение так же спорно, поскольку интенсивный поток воздуха может случайно повредить глаз.
В настоящее время в литературе нет исследований, упоминающих использование охлаждающих устройств при проведении косметологических лазерных процедур в периорбитальной области и на веках. Однако охлаждение иногда применяется при офтальмологических лазерных процедурах во избежание повреждения роговицы. При таких процедурах хирурги закапывают в глаз охлажденный сбалансированный солевой раствор между пассами, непосредственно после абляции, или же непрерывно³⁷˒³⁸. Охлаждение роговицы показало эффективность в предотвращении повреждения глаз³⁹. В то время как охлаждение охлажденной водой может быть непрактичным в условиях косметологии, использование неконтактного охлаждения совместно с окулярными дисками вполне доступно.
ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ
Схема лечения глаз при повреждении в результате воздействия лазерного излучения выбирается в зависимости от степени повреждения, и может предполагать медикаментозное и/или хирургическое вмешательство. Легкие повреждения эпителия роговицы можно лечить местными антибиотиками, с использованием контактных линз или патчей¹⁴. Повреждение эндотолиального слоя роговицы, приводящее к буллезным изменениям, утолщению роговицы, потере зрения, требует хирургического вмешательства с пересадкой поврежденного участка. Также при повреждениях органов зрения и для уменьшения воспалительной реакции назначают топические стероиды (в том числе метилпреднизолон)¹⁵. После терапии стероидами наблюдается быстрое восстановление сосудов роговицы и сосудистой оболочки глаза, приводя к заживлению пигментного эпителия роговицы, меньшей активности макрофагов и уменьшению повреждений фоторецепторов⁴⁰˒⁴¹. Лечение вызванных лазером травм глаз может сочетать применение поверхностных антибиотиков, местных или системных стероидов, витаминов, хотя в настоящее время нет рекомендаций относительно дозировки или предпочтительных препаратов. Витамины в виде местного нанесения или приема препаратов аскорбиновой кислоты (витамин С) способствуют стимулированию активности фибробластов⁴². Всем пациентам необходимо обращаться к офтальмологу для детального обследования.
ВЫВОДЫ
Лазеры эффективны при эстетических процедурах на лице, но могут вызывать повреждение глаз при работе в области век и периорбитальной зоне. Несколько мер безопасности могут предотвратить повреждения органов зрения. Прежде всего, специалист, проводящий процедуру, должен пройти надлежащее обучение работе с лазерным оборудованием, а также должен обладать базовыми знаниями физических основ механизма работы лазеров и мер безопасности. Во-вторых, работать с показаниями вокруг глаз и на веках нельзя без использования металлических окулярных дисков или защитных экранов, подходящих для соответствующей длины волны, а также защитных очков для персонала. Важно, чтобы защитные средства присутствовали на протяжении всей процедуры, не смещались, и не снимались, особенно при длительной процедуре. В-третьих, частое и достаточное охлаждение должно применяться во избежание термического повреждения и перегрева металлических окулярных дисков. И, наконец, мы рекомендуем, чтобы процедуры на веках и в периорбитальной области проводили только врачи (в том числе сертифицированные дерматологи, пластические хирурги, офтальмологи или отоларингологи, прошедшие расширенное обучение по эстетической хирургии или медицине). Несмотря на все эти меры, небольшая вероятность повреждения глаз сохраняется. Незначительные повреждения эпителия роговицы можно лечить местными антибиотиками, топическими стероидами, с использованием контактных линз или патчей. Более серьезные повреждения роговицы требуют пересадки поврежденных участков. Все пациенты, случаи которых описаны в изученных отчетах, проходили лечение топическими стероидами и антибиотиками, некоторые системными стероидами. Пациентам следует незамедлительно обращаться к офтальмологу.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Anderson RR, Parrish JA. Selective photothermolysis: precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation. Science. 1983;220(4596):524–527.
2. Adamic M, Troilius A, Adatto M, et al. Vascular lasers and IPLS: guidelines for care from the European Society for Laser Dermatology (ESLD). J Cosmet Laser Ther. 2007;9(2):113–124.
3. Brilakis HS, Holland EJ. Диодный-laser-induced cataract and iris atrophy as a complication of eyelid hair removal. Am J Ophthalmol. 2004;137(4):762–763.
4. Vukicevic M GT, Keel S. Laser Pointer Retinal Injury: A Case Report. Australian Orthoptic Journal. 2014;46:1.
5. Mainster MA, Stuck B, Brown J. Assessment of alleged retinal laser injuries. Arch Ophthalmol. 2004;122(8): 1210–1217.
6. Lin CC, Tseng PC, Chen CC, et al. Iritis and pupillary distortion after periorbital cosmetic alexandrite laser. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2011;249(5): 783–785.
7. Shum JW, Lu LP, Cheung DN, Wong IY. A case of accidental ocular injury from cosmetic laser burn. Retin Cases Brief Rep. 2016;10(2):115–120.
8. Sliney DH. Eye safety of laser and light-based devices. In: Ahluwalia G, editor. Cosmetics Applications of Laser and Light- Based Systems: Elsevier; 2008. p. 506.
9. Mirnezami SA, Jafarabadi MR, Abrishami M. Temperature distribution simulation of the human eye exposed to laser radiation. J Lasers Med Sci. 2013;4(4):175–181.
10. Shibib KS. Finite element analysis of cornea thermal damage due to pulse incidental far IR laser. Lasers Med Sci. 2013;28(3):871–877.
11. Milsom PK, et al. The effect of ocular aberrations on retinal laser damage thresholds in the human eye. Health Phys. 2006;91(1):20–28.
12. Heussner N, Vagos M, Spitzer M, et al. A prediction model for ocular damage - experimental validation. J Therm Biol. 2015;52:38-244.
13. Sliney DH, Mellerio J, Gabel VP, et al. What is the meaning of threshold in laser injury experiments? implications for human exposure limits. Health Phys. 2002;82(3):335–347.
14. Thach AB. Laser injuries of the eye. Int Ophthalmol Clin.1999;39(2):13–27.
15. Barkana Y, Belkin M. Laser eye injuries. Surv Ophthalmol. 2000;44(6):459–478.
JOURNAL OF CLINICAL AND AESTHETIC DERMATOLOGY February 2018 • Volume 11 • Number 2
Тony Ho1* and Limei Teo2
1Ophthalmology, Clear Vision Eye Clinic and Lasik Centre, Singapore
2Diploma in Optometry, Singapore
*Ответственный автор: Tony Ho, Ophthalmology, Clear Vision Eye Clinic and Lasik Centre, Singapore.
E-mail: doctor@clearvision.com.sg
Получено: 20 ноября 2019 года; Опубликовано 7 января 2020 года
Абстракт
Применение интенсивного импульсного света (IPL) приобретает все большую популярность в различных областях.
Настоящая статья направлена на распространение знаний о возможных побочных эффектах в отношении органов зрения, особенно сетчатки, которые могут являться следствием процедур с использованием IPL технологий . В то время как были опубликованы клинические отчеты об опасном воздей ствии IPL на кожу периорбитальной зоны, роговицу, радужную оболочку глаза, отчетов относительно повреждения сетчатки ранее не было. Настоящий отчет исследует случай
повреждения сетчатки, вызванного длительным воздей ствием IPL излучения. У 44-летней пациентки, врача, проводящего IPL процедуры, наблюдалось затуманивание зрения и иные нарушения зрения по неясным причинам. В ходе дальнейшего обследования было обнаружено серьезное уменьшение макулярного пятна в обоих глазах одновременно с нарушением поля зрения правого глаза. У нее было диагностировано повреждение сетчатки. Данный случай доказывает, что сетчатка также подвержена воздей ствию IPL, и важно, чтобы лица, работающие с IPL системами, об этом знали. Если операторы не соблюдают надлежащие меры предосторожности при проведении процедур, пациенты, проходящие лечение, также могут
быть подвержены риску побочных эффектов в отношении органов зрения. Поэтому необходимо, чтобы операторы знали об этом случае, и обеспечивали надлежащую защиту глаз.
Ключевые слова: Интенсивный импульсный свет, повреждение сетчатки; защита глаз; осложнения, связанные с органами зрения; сетчатка
Введение
IPL терапия широко применяется в косметологии и дерматологии для лечения различных состояний кожи, в основном фокусируясь на процедурах по омоложению лица и тела. Популярность IPL терапии в последнее время возросла. Пациенты
обращаются к данной технологии в поисках неинвазивной, неаблятивной процедуры. В недавнем времени технология расширила сферу применения, получив применение в офтальмологии, для лечения розацеа, блефарита и синдрома сухого глаза, связанных с заболеванием мейбомиевых желез. Сообщалось, что IPL благоприятен при синдроме сухого глаза, улучшает состояние краев век и функционирование мей бомиевых желез (1). IPL предполагает контролируемое излучение в широком диапазоне длин волн от 500 до 1200 нм. Отсутствие надлежащей защиты может приводить к повреждениям в периорбитальной зоне. Несколько опубликованных клинических отчетов сообщали о повреждениях в периорбитальной области за счет поглощения тепла пигментированными участками. Известно, что кожа вокруг глаз тоньше, чем на остальных участках лица, и более подвержена повреждениям при воздей ствии IPL. Также приводились отчеты, подтверждающие повреждение пигментной части радужки переднего сегмента глаза. В одном из таких отчетов у 31-летней женщины после IPL процедуры в передней камере глаза были отмечены осложнения на радужной оболочке, которые в дальней шем трансформировались в иридоциклит Было установлено, что защитные средства были сняты в ходе процедуры, поскольку причиняли дискомфорт (2).
Вызванное воздействием света повреждение сетчатки, долгое время вызывало обеспокоенность, и широко изучалось.
Роговица поглощает большую часть дальнего ультрафиолетового излучения UBV в диапазоне 300-315 нм, и весь ближний ультрафиолетовый диапазон UVA. Это позволяет излучению от 400 до 1400 нм, известном как опасный для сетчатки диапазон, воздействовать на нее (3). Учитывая это, предполагалась вероятность повреждения сетчатки, поскольку диапазон IPL является опасным для нее, и, попадая через прозрачные для IPL ткани глаза на сетчатку, энергия может поглощаться пигментом и гемоглобином. Однако, насколько нам известно, документально такие случаи не подтверждались.
Клинический случай и обсуждение
В описываемом случае 44-летняя женщина обратилась в нашу клинику с жалобой на размытость зрения в правом глазу, появление плавающих черных линий, а также слезотечение. Эти симптомы появились за месяц до обращения, было установлено, что пациентка работает врачом, и более 10 лет проводит IPL процедуры. Тогда как у пациентов она всегда использовала защитные диски, сама она, проводя процедуры, не использовала защитные очки.
В ходе обследования было выявлено, что наибольший показатель остроты зрения при субъективной рефрактометрии составлял 6/9 в правом глазу и 6/6 в левом. Пациентка страдает умеренной миопией R: -1.00/-0.75 x 175 L: -0.75/-0.50 x 150.
Офтальмоскопия выявила нормальное состояние глазного дна со слабым фовеальным рефлексом. Была проведена оптическая когерентная томография сетчатки (ОКТ), показавшая значительную макулодистрофию центральной части сетчатки и парамакулярную дистрофию правого глаза, и от умеренной до выраженной дистрофии парамакулярных зон. Исследования поля зрения показали значительную скотому в правом глазу (Рис 1-4).
Одним из серьезных рисков развития токсического повреждения сетчатки является использование распространенных системных препаратов, особенно гидроксихлорохина (HCQ). К другим лекарственным средствам, потенциально влияющими на токсическое повреждение сетчатки, являются тиоридазин и дефероксамин (4). Было проведено несколько исследований, показывавших высокое преобладание ретинопатии, связанной с длительным приемом HCQ. В одном исследовании высокий процент (30,5%) тестируемых субъектов показал развитие токсического повреждения сетчатки в результате длительного
использования HCQ (5).
Наша пациентка практически здорова, ранее не имела значительных расстройств органов зрения или общего состояния здоровья. Кроме того, она не принимала никаких лекарств. Поэтому мы можем сделать вывод, что повреждение сетчатки у
пациентки не было вызвано приемом лекарственных средств, и маловероятно могло быть вызвано какими либо имеющимися состояниями. Пациентка не выполняла никакую работу, кроме основной – процедур IPL терапии. Это исключает любые другие профессиональные риски и существенные внешние факторы, которые могли привести к повреждению сетчатки. ОКТ показала, что периферия сетчатки в норме. Все эти данные позволяют предположить, что макулярная и парамакулярная дистрофия и связанная с ними скотома правого глаза вызваны хроническим воздействием IPL излучения без средств защиты глаз при проведении процедур.
В связи с этим, у пациентки было диагностировано связанное с воздействием IPL излучения токсическое поражение сетчатки, ей было рекомендовано использование надлежащей защиты глаз во избежание дальнейших повреждений. Этот
случай доказывает, что длительное воздействие интенсивного импульсного света, даже непрямого, как в описанном случае, может оказывать опасное воздействие на сетчатку.
Выводы
Не много литературы исследует сетчатку, особенно в связи с воздей ствием на нее интенсивного импульсного света. Более того, в большинстве описанных в статьях случаев пациенты, у которых наблюдались побочные эффекты в периорбитальной
зоне и переднем сегменте глаза в связи с IPL процедурами, подвергались прямому воздей ствию света. В приведенном нами случае сетчатка была повреждена в результате непрямого воздей ствия IPL на врача. Как было отмечено ранее,
использование и популярность IPL в последнее время увеличились. Метод применяется не только при эстетических процедурах, но также во многих других областях медицины, в частности в оптометрии и офтальмологии. Поэтому важно,
чтобы данный клинический случай, предоставляющий соответствующие доказательства, показывал пользователям возможность подобного побочного воздей ствия, в том числе на сетчатку. Тогда дерматологи и врачи других специальностей,
применяющие IPL технологии, будут более ответственно подходить и к защите глаз пациентов, проходящих процедуры, таким образом предотвращая случай ные побочные эффекты.
Информированное согласие
От пациентки было получено информированное согласие
Конфликт интересов
Авторы сообщают, что конфликт интересов применительно к данной статье отсутствует
Для цитирования: Tony Ho and Limei Teo. “Retinal Toxicity from Intense Pulsed Light Therapy: A Case Report”. EC Ophthalmology
11.2 (2020): 01-04
Библиография
1. Giannaccare G., et al. “Intense pulsed light therapy in the treatment of meibomian gland dysfunction: current perspectives”. Clinical Optometry 11 (2019): 113-126.
2. Jewsbury H and Morgan F. “Uveitis and iris photoablation secondary to intense pulsed light therapy”. Canadian Journal of Ophthalmology 47.4 (2012): 13-14.
3. Rozanowska. “Light-Induced Damage to the Retina: Current Understanding of the Mechanisms and Unresolved Questions: A Symposium-in-Print”. Photochemistry and Photobiology 88.6 (2012): 1303-1308.
4. Abbasi O and Tewari A. “Common Medications That May Be Toxic to the Retina”. Review of Ophthalmology (2009).
5. Espandar G., et al. “Retinal Toxicity in Patients Treated With Hydroxychloroquine: A Cross-Sectional Study”. Medical Hypothesis, Discovery and Innovation in Ophthalmology 5.2 (2016): 41-46.
Том 11 Выпуск 2 февраль 2020
©Все права защищены Tony Ho and Limei Teo.
Контакты
ESTI MATE
ТЕХНОЛОГИИ КОМФОРТНЫХ ПРОЦЕДУР
ТЕХНОЛОГИИ КОМФОРТНЫХ ПРОЦЕДУР
телефон: +79309543395
email: zakaz@esti-mate.ru
Мы находимся в Москве, отгружаем по всей стране и странам ЕАЭС
Отзывы врачей, фото и видео смотрите в наших соцсетях
email: zakaz@esti-mate.ru
Мы находимся в Москве, отгружаем по всей стране и странам ЕАЭС
Отзывы врачей, фото и видео смотрите в наших соцсетях
Copyright © ESTI MATE 2022-2023